第四百九十六章 极富挑战性的病例
“老师好!明哥好!你们什么时候回来的?”
“刚回到,想过来看看大家。你们辛苦了!”
“不辛苦。前段时间,我听师兄说了,老师为医院排出来一个大危机。”肖战鹏小声说。
“哦,一灯对你们说了?”
“他也是在核心组开会的时候说的,并告诉我们,绝对不能外传。”
“嗯,这就对了。这种事,绝对不能对外人说。”
“放心吧,大家都很自觉的。”
“哎,你不是做爸爸了吗?下午还回来查房?”
“下午刚收了一位病人,比较棘手,他们叫我回来。我看来以后,也感到很麻烦,将情况向穆师兄汇报,穆师兄也感到为难。”
“哦,什么病人,连可俊也感到为难?”
“老师来的真是太及时了。我去拿一件工衣来,请老师去看看这位病人,并指导下一步的处理。”
“好,我等你。”施远腾说罢,与黎明相视一笑。这么巧的事情,都给他们遇上了。真是无巧不成书啊。
接过肖战鹏递给他的工衣,施远腾熟练地穿好。然后,跟着肖战鹏走进一间病房,并来到一位病人的床前。
“施院长今天刚好从汉南回来,我请施院长来为你看看。”肖战鹏对病人以及站在病床旁的病人家属说。
“啊?!施院长?是施远腾院长吗?”看来,病人和他的家属都不认识施远腾。
“对,就是施远腾院长。”肖战鹏耐心回答。
“哇,太好了!”病人和他的家属的脸上,瞬间露出了庆幸的表情和难得的笑容。
“病人男性,67岁,仙游镇人。因反复发作性一侧肢体无力伴言语不清一周入院。病人有十多年的高血压病史,近两年有过多次‘脑梗塞’病史,经治疗后稳定。最近一周,患者出现频繁的右侧肢体乏力、言语不清。”
“每次发作持续时间为十几分钟至几小时不等,在门诊查头部mri,没有发现新鲜的梗塞灶。穆师兄曾经予以‘双抗’治疗,效果不理想,发作依旧。”
“患者没有糖尿病病史,没有嗜烟和嗜酒史。家族中,也没有类似疾病的患者。”
“在门诊再次检查mra,发现病人颅内大脑前后循环的血管,有多处狭窄。狭窄处远端血流供应减少,我们曾建议他们到上级医院做dsa检查,并告知可能要做颅内血管支架植入术。病人家属问清楚费用后,拒绝到上级医院做进一步的检查和治疗。”
“患者今天的发作依然很频繁,这种情况,十分危险,患者随时有瘫痪甚至昏迷的可能。现在请老师看看,指导我们下一步的诊断和治疗。”
肖战鹏的汇报,令施远腾感到十分满意。虽然年轻,肖战鹏却有着非常丰富的临床经验,对病人的重点抓得非常精准,没有多余的话。
施远腾也不多说话,直接为病人做一遍详细的神经系统检查。发现病人除了有轻度的肢体瘫痪、反射活跃和病理征外,没有新发的体征。心脏听诊,也没有发现任何杂音,心律非常整齐。
很显然,这个病人问题的关键,正如mra所见,是脑部血管硬化,导致血管狭窄所致。是一个脑源性的问题,与心脏无关。
“这个病人诊断很清楚,现在的关键是治疗。本来,你的建议是很好的。可惜,病人家属接受不了。这个费用,对于仙游镇一个家庭而言,是一笔难以承受的负担。”
“这样,我们分两步走。先走第一步,这一步,是病人可以持续接受的。如果这一步有效,最为理想。”
“现在马上给病人服用氯吡格雷300毫克,阿司匹林肠溶片300毫克。服用后,让病人不要马上进食,目的是让阿司匹林肠溶片不要在胃部停留太长时间。”
“从明天开始,恢复到正常的‘双抗’治疗,也就是氯吡格雷75毫克,阿司匹林肠溶片100毫克。观察几天,看疗效,然后再决定下一步的治疗方案。在此同时,原来的他汀类药物的治疗不要停。”
“老师,您是说,现在用氯吡格雷300毫克,阿司匹林肠溶片300毫克?是同时用吗?”肖战鹏有点不相信自己的耳朵。
“对,同时用,马上用。”施远腾的回答,非常肯定与自信。
“好,我马上开医嘱。”肖战鹏说罢,马上转身去开医嘱。这里的工作效率,远比长洲人民医院的高。像这种紧急的用药,护士马上执行。
在此期间,施远腾与病人和他的家属聊了几句。他们很感激施远腾为病人看病,并明确表示,对于穆院长的建议,他们是理解的。只是这笔费用,他们实在承担不起。
看着病人将药物服下,施远腾叮嘱肖战鹏,要提醒今天的值班医生,密切观察病人的病情变化,密切观察病人的消化道的情况。肖战鹏听罢,自然明白施远腾担心什么。
“老师,请您放心,我马上通知主管医生和值班医生,请他们小心和密切观察。一旦有问题,及时反馈。”
“好,有你肖主任把关,我当然放心。”当着病人和他们家属的面,施远腾必须这么称呼肖战鹏。
“战鹏,你忙你的,我和阿明到妇产科和外科看看。”施远腾很想了解这两个科室的床位使用率情况。他将工衣脱下,交给肖战鹏,然后与黎明一起往外走。
俩人刚走出内科病房,便接到傅一灯的电话。施远腾告诉傅一灯,他和黎明,正在内科二区走出来。
“老师等一等,我马上过去。”傅一灯也许就在附近,听施远腾说完,马上回答。施远腾与黎明,干脆站在原地等候。
很快,傅一灯匆忙的身影出现在施远腾和黎明的面前。
“老师好!明哥好!我刚才看见老师的车,猜想老师一定在门诊或者住院大楼里,马上赶了过来,果然是这样。”傅一灯用力握着施远腾的手说。
“刚才与阿明来看看内科,被战鹏拉住,看了一个特殊的病人。这不,刚看完,我们正准备到妇产科和外科看看。”
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“刚回到,想过来看看大家。你们辛苦了!”
“不辛苦。前段时间,我听师兄说了,老师为医院排出来一个大危机。”肖战鹏小声说。
“哦,一灯对你们说了?”
“他也是在核心组开会的时候说的,并告诉我们,绝对不能外传。”
“嗯,这就对了。这种事,绝对不能对外人说。”
“放心吧,大家都很自觉的。”
“哎,你不是做爸爸了吗?下午还回来查房?”
“下午刚收了一位病人,比较棘手,他们叫我回来。我看来以后,也感到很麻烦,将情况向穆师兄汇报,穆师兄也感到为难。”
“哦,什么病人,连可俊也感到为难?”
“老师来的真是太及时了。我去拿一件工衣来,请老师去看看这位病人,并指导下一步的处理。”
“好,我等你。”施远腾说罢,与黎明相视一笑。这么巧的事情,都给他们遇上了。真是无巧不成书啊。
接过肖战鹏递给他的工衣,施远腾熟练地穿好。然后,跟着肖战鹏走进一间病房,并来到一位病人的床前。
“施院长今天刚好从汉南回来,我请施院长来为你看看。”肖战鹏对病人以及站在病床旁的病人家属说。
“啊?!施院长?是施远腾院长吗?”看来,病人和他的家属都不认识施远腾。
“对,就是施远腾院长。”肖战鹏耐心回答。
“哇,太好了!”病人和他的家属的脸上,瞬间露出了庆幸的表情和难得的笑容。
“病人男性,67岁,仙游镇人。因反复发作性一侧肢体无力伴言语不清一周入院。病人有十多年的高血压病史,近两年有过多次‘脑梗塞’病史,经治疗后稳定。最近一周,患者出现频繁的右侧肢体乏力、言语不清。”
“每次发作持续时间为十几分钟至几小时不等,在门诊查头部mri,没有发现新鲜的梗塞灶。穆师兄曾经予以‘双抗’治疗,效果不理想,发作依旧。”
“患者没有糖尿病病史,没有嗜烟和嗜酒史。家族中,也没有类似疾病的患者。”
“在门诊再次检查mra,发现病人颅内大脑前后循环的血管,有多处狭窄。狭窄处远端血流供应减少,我们曾建议他们到上级医院做dsa检查,并告知可能要做颅内血管支架植入术。病人家属问清楚费用后,拒绝到上级医院做进一步的检查和治疗。”
“患者今天的发作依然很频繁,这种情况,十分危险,患者随时有瘫痪甚至昏迷的可能。现在请老师看看,指导我们下一步的诊断和治疗。”
肖战鹏的汇报,令施远腾感到十分满意。虽然年轻,肖战鹏却有着非常丰富的临床经验,对病人的重点抓得非常精准,没有多余的话。
施远腾也不多说话,直接为病人做一遍详细的神经系统检查。发现病人除了有轻度的肢体瘫痪、反射活跃和病理征外,没有新发的体征。心脏听诊,也没有发现任何杂音,心律非常整齐。
很显然,这个病人问题的关键,正如mra所见,是脑部血管硬化,导致血管狭窄所致。是一个脑源性的问题,与心脏无关。
“这个病人诊断很清楚,现在的关键是治疗。本来,你的建议是很好的。可惜,病人家属接受不了。这个费用,对于仙游镇一个家庭而言,是一笔难以承受的负担。”
“这样,我们分两步走。先走第一步,这一步,是病人可以持续接受的。如果这一步有效,最为理想。”
“现在马上给病人服用氯吡格雷300毫克,阿司匹林肠溶片300毫克。服用后,让病人不要马上进食,目的是让阿司匹林肠溶片不要在胃部停留太长时间。”
“从明天开始,恢复到正常的‘双抗’治疗,也就是氯吡格雷75毫克,阿司匹林肠溶片100毫克。观察几天,看疗效,然后再决定下一步的治疗方案。在此同时,原来的他汀类药物的治疗不要停。”
“老师,您是说,现在用氯吡格雷300毫克,阿司匹林肠溶片300毫克?是同时用吗?”肖战鹏有点不相信自己的耳朵。
“对,同时用,马上用。”施远腾的回答,非常肯定与自信。
“好,我马上开医嘱。”肖战鹏说罢,马上转身去开医嘱。这里的工作效率,远比长洲人民医院的高。像这种紧急的用药,护士马上执行。
在此期间,施远腾与病人和他的家属聊了几句。他们很感激施远腾为病人看病,并明确表示,对于穆院长的建议,他们是理解的。只是这笔费用,他们实在承担不起。
看着病人将药物服下,施远腾叮嘱肖战鹏,要提醒今天的值班医生,密切观察病人的病情变化,密切观察病人的消化道的情况。肖战鹏听罢,自然明白施远腾担心什么。
“老师,请您放心,我马上通知主管医生和值班医生,请他们小心和密切观察。一旦有问题,及时反馈。”
“好,有你肖主任把关,我当然放心。”当着病人和他们家属的面,施远腾必须这么称呼肖战鹏。
“战鹏,你忙你的,我和阿明到妇产科和外科看看。”施远腾很想了解这两个科室的床位使用率情况。他将工衣脱下,交给肖战鹏,然后与黎明一起往外走。
俩人刚走出内科病房,便接到傅一灯的电话。施远腾告诉傅一灯,他和黎明,正在内科二区走出来。
“老师等一等,我马上过去。”傅一灯也许就在附近,听施远腾说完,马上回答。施远腾与黎明,干脆站在原地等候。
很快,傅一灯匆忙的身影出现在施远腾和黎明的面前。
“老师好!明哥好!我刚才看见老师的车,猜想老师一定在门诊或者住院大楼里,马上赶了过来,果然是这样。”傅一灯用力握着施远腾的手说。
“刚才与阿明来看看内科,被战鹏拉住,看了一个特殊的病人。这不,刚看完,我们正准备到妇产科和外科看看。”
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