第六百四十一章 细心观察,小心求证
他们已经很熟悉施远腾的工作风格,不用施远腾多说,主管医生马上开始向施远腾汇报病人的情况。
患者为一男性,76岁,因右侧胸痛一天到急诊就诊。在急诊室查心电图正常,心肌酶正常,凝血四项正常。胸部ct提示右侧胸部近肺门处一较大肿物,肿物边缘模糊,可见少量积液。患者既往有高血压病史,一直服药,血压控制良好。否认有糖尿病病史,无慢性咳嗽咳痰史。
入院后曾经请呼吸内科和胸外科会诊,会诊意见都倾向于肺部恶性肿瘤。目前,因为诊断不明确,还没有对病人进行针对性的治疗。今天请施教授会诊,请施教授指导我们下一步的诊断和治疗。
患者的发病时间短,病史非常清晰,主管医生很快将病人的情况汇报完毕。
“我想请问一下,病人发病前的一段时间,有没有明显的消瘦。”施远腾对着主管医生问。
“没有,我问过了,病人的体重和体型一直保持很好,没有明显的消瘦。”主管医生给出很肯定的回答。
“好,我们一起去看看病人吧。”对于这样的跨科病人,施远腾心中并没有很大的把握。
施远腾与宋文清带着大家一起来到病人的床前,与实际年龄相比,病人显得更加年轻些,人显得很精神,稍显清瘦。施远腾仔细询问了病人胸痛的准确部位,疼痛的特点等。
“最近有没有咳嗽和咳痰?”施远腾问。
“有,但咳嗽不是很厉害,咳出的痰也不多。”
“咳出的痰是什么颜色的?”
“偏黄,偶尔带点淡绿色,比较粘稠。”
“有没有发烧的感觉,特别是下午或者晚上,有没有这种感觉?”
“嗯……没有,一直没有发烧。”
“您以前有没有出现过这样的疼痛?”
“有,也是在这一侧。不过,这一次是最痛的,很难忍受,所以来看急诊了。”
“您以前有没有嗳气、反酸的情况。或者说,您以前有没有‘胃病’?”
“偶尔有嗳气,但没有反酸,也没有胃病。我的胃口,一向都很好。不过,这一年多,好像‘感冒’的次数特别多。”
“哦,会不会每次感冒,这个部位都有疼痛?”
“好像是,但这次实在是太厉害了。”
“好,请您躺下,我来为您做一下检查。”施远腾感觉,再也问不出什么东西了,干脆开始做体格检查。
施远腾仔细翻看疼痛部位的皮肤,又对心肺对应的部位进行详细的“望、触、叩、听”。当然,施远腾不会放过腹部的检查。
施远腾问诊和检查完毕,转头对宋文清说:“宋主任,您看,还需要做哪些检查?”
“呵呵,施教授查的已经够细了,我没什么补充。”宋文清没有想到,一个做了二十几年的神经内科医生,做起心肺和腹部检查来,手法依旧如此标准和全面。本来就对施远腾十分佩服得她,对施远腾又有了更进一步的认识。
回到办公室,大家坐好后,宋文清发话了。
“今天很高兴能请到施教授来为这个病人诊治。大家刚才也看到了,施教授在神经内科摸爬打滚了二十多年,但是,内科检查的手法依然如此娴熟和标准。这些,都是我们所不具备的,也是我和我的同事们应该感到惭愧和需要努力学习的。”
“每次请施教授来看病人,我都从中学到很多东西,今天也不例外。我们大家已经习惯了,以为我是神经内科的医生,就只管神经内科的疾病诊治。其实,现在的每一种疾病,都是交叉存在的。施教授的厉害,就是能掌握人体疾病的变化规律,不被单一病种所局限。”
“我看了施教授问病史和体格检查,我都不好意思发言了。今天,是不是直接请施教授指导我们对这个病人的诊治,我希望,各位认真听施教授的分析,回去认真学习。施教授能有今天的成就,其实,施教授背后的付出是巨大的。”宋文清很聪明,首先放低了姿态。
“宋主任的话,令我诚惶诚恐。正如宋主任所说,这样的病人,确实不应该出现在神经内科病房。不过,大家也必须清楚,每一个医生,都没有挑选病人来看的权力。遇到了,就勇敢面对它。”
“在这个过程中,我们一定全力以赴,能解决问题,当然最好。如果最终还是解决不了,起码我们能在与相关科室的沟通过程中,提出我们的疑惑和困难。如果这样的问题遇到的多了,慢慢地,我们对这类疾病的诊断和治疗水平,一定有很大的提高。”
“医学一途,从无止境,我们不要妄自菲薄,但更不要骄傲自大。细心观察,认真求证,跟踪随诊,是我们医生得以提高医术的必由之路。”
“下面,根据宋主任的指示,我说说我对这个病人的一些看法。在谈看法之前,我想先调出这个病人的胸部ct视频看一看。请主管医生帮帮忙。”
主管医生听说,马上将电脑显示器摆好,进入到该病人的界面,将胸部ct检查的视频调出来。
施远腾凝神屏气,一张一张地看着翻动着的ct影像。看完一遍,施远腾又让主管医生重新回放一次,并飞快地在自己带着的笔记本上记录着。如此反复三次,施远腾才叫停。
“好,非常感谢你的帮忙。现在,我谈谈我对这个病人的诊断和治疗的一些看法,供宋主任和各位参考。”
“这个病人看似复杂,其实,把它聚焦起来,就集中在一个点,那就是肺部的病灶的性质。”
“这个病灶,究竟是炎症还是恶性肿瘤?两种诊断,一个在天堂,一个在地狱。所以,我们必须谨慎。”
“我先说体查和检验所见。体查发现,病人的右肺的呼吸音明显减弱,可以听到微弱的、短暂的哮鸣音,叩诊局部呈实音。左肺的听诊和叩诊都正常,心脏听诊也没有异常。”
请收藏本站:https://www.jhsg8.cc。 精华书阁手机版:https://m.jhsg8.cc
患者为一男性,76岁,因右侧胸痛一天到急诊就诊。在急诊室查心电图正常,心肌酶正常,凝血四项正常。胸部ct提示右侧胸部近肺门处一较大肿物,肿物边缘模糊,可见少量积液。患者既往有高血压病史,一直服药,血压控制良好。否认有糖尿病病史,无慢性咳嗽咳痰史。
入院后曾经请呼吸内科和胸外科会诊,会诊意见都倾向于肺部恶性肿瘤。目前,因为诊断不明确,还没有对病人进行针对性的治疗。今天请施教授会诊,请施教授指导我们下一步的诊断和治疗。
患者的发病时间短,病史非常清晰,主管医生很快将病人的情况汇报完毕。
“我想请问一下,病人发病前的一段时间,有没有明显的消瘦。”施远腾对着主管医生问。
“没有,我问过了,病人的体重和体型一直保持很好,没有明显的消瘦。”主管医生给出很肯定的回答。
“好,我们一起去看看病人吧。”对于这样的跨科病人,施远腾心中并没有很大的把握。
施远腾与宋文清带着大家一起来到病人的床前,与实际年龄相比,病人显得更加年轻些,人显得很精神,稍显清瘦。施远腾仔细询问了病人胸痛的准确部位,疼痛的特点等。
“最近有没有咳嗽和咳痰?”施远腾问。
“有,但咳嗽不是很厉害,咳出的痰也不多。”
“咳出的痰是什么颜色的?”
“偏黄,偶尔带点淡绿色,比较粘稠。”
“有没有发烧的感觉,特别是下午或者晚上,有没有这种感觉?”
“嗯……没有,一直没有发烧。”
“您以前有没有出现过这样的疼痛?”
“有,也是在这一侧。不过,这一次是最痛的,很难忍受,所以来看急诊了。”
“您以前有没有嗳气、反酸的情况。或者说,您以前有没有‘胃病’?”
“偶尔有嗳气,但没有反酸,也没有胃病。我的胃口,一向都很好。不过,这一年多,好像‘感冒’的次数特别多。”
“哦,会不会每次感冒,这个部位都有疼痛?”
“好像是,但这次实在是太厉害了。”
“好,请您躺下,我来为您做一下检查。”施远腾感觉,再也问不出什么东西了,干脆开始做体格检查。
施远腾仔细翻看疼痛部位的皮肤,又对心肺对应的部位进行详细的“望、触、叩、听”。当然,施远腾不会放过腹部的检查。
施远腾问诊和检查完毕,转头对宋文清说:“宋主任,您看,还需要做哪些检查?”
“呵呵,施教授查的已经够细了,我没什么补充。”宋文清没有想到,一个做了二十几年的神经内科医生,做起心肺和腹部检查来,手法依旧如此标准和全面。本来就对施远腾十分佩服得她,对施远腾又有了更进一步的认识。
回到办公室,大家坐好后,宋文清发话了。
“今天很高兴能请到施教授来为这个病人诊治。大家刚才也看到了,施教授在神经内科摸爬打滚了二十多年,但是,内科检查的手法依然如此娴熟和标准。这些,都是我们所不具备的,也是我和我的同事们应该感到惭愧和需要努力学习的。”
“每次请施教授来看病人,我都从中学到很多东西,今天也不例外。我们大家已经习惯了,以为我是神经内科的医生,就只管神经内科的疾病诊治。其实,现在的每一种疾病,都是交叉存在的。施教授的厉害,就是能掌握人体疾病的变化规律,不被单一病种所局限。”
“我看了施教授问病史和体格检查,我都不好意思发言了。今天,是不是直接请施教授指导我们对这个病人的诊治,我希望,各位认真听施教授的分析,回去认真学习。施教授能有今天的成就,其实,施教授背后的付出是巨大的。”宋文清很聪明,首先放低了姿态。
“宋主任的话,令我诚惶诚恐。正如宋主任所说,这样的病人,确实不应该出现在神经内科病房。不过,大家也必须清楚,每一个医生,都没有挑选病人来看的权力。遇到了,就勇敢面对它。”
“在这个过程中,我们一定全力以赴,能解决问题,当然最好。如果最终还是解决不了,起码我们能在与相关科室的沟通过程中,提出我们的疑惑和困难。如果这样的问题遇到的多了,慢慢地,我们对这类疾病的诊断和治疗水平,一定有很大的提高。”
“医学一途,从无止境,我们不要妄自菲薄,但更不要骄傲自大。细心观察,认真求证,跟踪随诊,是我们医生得以提高医术的必由之路。”
“下面,根据宋主任的指示,我说说我对这个病人的一些看法。在谈看法之前,我想先调出这个病人的胸部ct视频看一看。请主管医生帮帮忙。”
主管医生听说,马上将电脑显示器摆好,进入到该病人的界面,将胸部ct检查的视频调出来。
施远腾凝神屏气,一张一张地看着翻动着的ct影像。看完一遍,施远腾又让主管医生重新回放一次,并飞快地在自己带着的笔记本上记录着。如此反复三次,施远腾才叫停。
“好,非常感谢你的帮忙。现在,我谈谈我对这个病人的诊断和治疗的一些看法,供宋主任和各位参考。”
“这个病人看似复杂,其实,把它聚焦起来,就集中在一个点,那就是肺部的病灶的性质。”
“这个病灶,究竟是炎症还是恶性肿瘤?两种诊断,一个在天堂,一个在地狱。所以,我们必须谨慎。”
“我先说体查和检验所见。体查发现,病人的右肺的呼吸音明显减弱,可以听到微弱的、短暂的哮鸣音,叩诊局部呈实音。左肺的听诊和叩诊都正常,心脏听诊也没有异常。”
请收藏本站:https://www.jhsg8.cc。 精华书阁手机版:https://m.jhsg8.cc